Причины разрыва почки

Повреждение почки – нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях.

Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии.

Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений.

Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин.

Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В мирное время превалируют закрытые травмы почки. Причиной обычно становятся криминальные инциденты (драки) и падения с высоты. Реже встречаются открытые повреждения, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран.

Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

• Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
• Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
• Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
• Размозжение.
• Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
• Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

• Резаные раны.
• Колотые раны.
• Осколочные ранения.
• Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

• Повреждение сосудистой ножки.
• Повреждение тела.
• Повреждение нижнего сегмента.
• Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, не осложненная).

Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами.

Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область.

При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота.

Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется.

При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок.

Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей.

Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы.

Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости.

Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения.

Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Диагноз подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга, нефролога и пр.

При закрытых травмах почки, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия.

При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома.

К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Источник: https://illnessnews.ru/povrejdenie-pochki/

Разрыв почки – это состояние больного, при котором орган либо отрывается от так называемой почечной ножки, либо же повреждается целостность его эластичных волокон с сопутствующим кровоизлиянием в ткани или брюшную полость.

Нужно понимать, что это не заболевание, а именно симптом, возникающий на фоне преимущественно физического повреждения органа. Анатомия гласит, что почка – это емкость, в которой некоторое время хранится жидкость. При сильном сотрясении она может повреждаться или разрываться.

Стенки почки довольно нежные, и любое механическое воздействие на них может привести к разрыву органа.

Проблема в том, что физиологически почувствовать разрыв почки не представляется возможным, так как в мышечных тканях практически не содержится нервных окончаний (в почках есть лишь те, которые отвечают за передачу импульсов непосредственно от головного мозга, что сигнализируют процесс мочеиспускания). Поэтому болевые симптомы не сопровождают разрыв. Однако больной довольно быстро ослабевает, у него появляется вздутие живота, тошнота, а порой и кровавая рвота. Все это указывает на то, что кровь практически не фильтруется и токсины, которые почки должны убирать, остаются в организме.

Однако почек у человека две. И они взаимозаменяемы. Это означает, что если одна перестает нормально выполнять свою основную функцию, то нагрузку на себя берет вторая почка.

Вот по этой причине симптомы интоксикации при физиологическом повреждении почек возникают не у всех.

Худший вариант развития событий – это если разрыв почки сопровождается кровоизлиянием в ткани и гематому. В такой ситуации в моче появляются вкрапления эритроцитов, она приобретает коричневый оттенок.

Все это сопровождается гематурией (обнаружение мочи в крови), холодным потом, резко снижающимся артериальным давлением, резкой болью в области поясницы, что преимущественно отдает в область лопаток, в позвоночник и боковую часть ребер.

Консервативное лечение в этой ситуации не может использоваться априори – необходимо оперативное вмешательство. В самых крайних случаях почка удаляется, так как вероятность ее регенерации достаточно низкая.

Отдельная ситуация – это полный разрыв стенки почки, из-за чего возникает кровотечение в брюшную полость, туда же попадает содержимое эластичного мешка . У больного при этом ощущается сильное жжение в области живота, резко повышается температура, а его самочувствие ухудшается практически с каждой секундой.

Незначительные повреждения эластичной ткани почек не требуют какого-нибудь медикаментозного лечения.

Лишь в отдельных случаях врачи назначают специализированную диету, что временно снижает отток желчи и провоцирует ускоренную регенерацию мышечных волокон (при помощи увеличенного приема белков животного происхождения).

В остальных же ситуациях организм способен полностью восстановиться самостоятельно. Прием же медикаментов назначается лишь тогда, когда есть подозрение на гематому.

Как правило, незначительные повреждения ткани почек происходит при занятии спортом, в бытовых ситуациях (резкий подъем с постели), при поднятии тяжестей. При чем симптомы болезни дают о себе знать далеко не сразу.

Сперва больной чувствует слабый дискомфорт в области почек, затем у него возникает резкая боль в процессе посещения туалета, а чуть позже начинает болеть и поясница со спиной.

Регенерация ткани может занимать от нескольких недель до месяцев.

Главное – чтобы в моче не появились скопления крови.

Как бы не звучало странно, но довольно часто разрыв почек позволяет человеку исцелиться от мочекаменной болезни. Удар или чрезмерное сокращение мышечных волокон стимулирует вывод песка из почек и мочеиспускательных протоков.

Если же происходит физический разрыв ткани почки (образуется отверстие в мешке), то единственно возможный вариант лечения – это хирургическое вмешательство и искусственная очистка крови от токсинов. Госпитализация обязательна.

Если врач при осмотре пациента имеет достаточно фактов полагать, что у того разрыв почки, то больного обязательно осматривает хирург, делается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если своевременно не будет обнаружен разрыв, то вероятность летального исхода очень высока.

Как правило, больной умирает именно из-за потери большого количества крови.

Консервативное лечение разрыва почечной ткани используется лишь в тех случаях, если нет гематомы, внутреннего кровотечения и общее состояние больного оценено как удовлетворительное. Ко всему прочему, признаки интоксикации должны полностью отсутствовать. В этой ситуации прием медикаментов не является обязательным.

Как уже было указано выше, здесь лучший вариант – это назначение специализированной диеты, что включает в себя минимум мочегонных продуктов и максимум белков (причем простых, на сывороточной основе или их производных).

В редких случаях назначается прием лекарственных препаратов, которые улучшают работу мочеиспускательной системы в целом. Для профилактики могут назначаться таблетки типа Алохол, которые предотвращают возможные осложнения разрыва мышечных волокон и воспаление полости почки.

Если же было обнаружено кровотечение, но незначительное и не угрожающее жизни пациенту (малая гематома), то допускается эмболизация поврежденного сосуда.

Это довольно сложная процедура, при которой в бедренной артерии делается малый прокол и через нее вводится катетер в почку (именно в область поврежденных сосудов).

Через специальную трубку сюда вводится специальный раствор, который ускоряет процесс заживление разрыва и предотвращает возникновение воспаления почечной ткани.

К сожалению, эмболизация в России проводится крайне редко, так как в больницах не хватает оборудования и специалистов, которые могут выполнять подобные манипуляции. Чаще всего используется банальное сшивание сосудов, но это уже является хирургическим вмешательством и проводится под общим наркозом.

В медицинской практике разделяют понятия открытого и закрытого разрыва почки. Различаются они только наличием разрыва кожного покрова. То есть, закрытая травма – это, к примеру:

• физический ушиб;
• разрыв ножки почки вследствие падения;
• гематома из-за удара жидкостью в эластичную стенку;
• повреждение органа о хребет из-за сдавливания ребер или их сжатия.

Разрыва кожного покрова в этой ситуации не происходит. Основные причины такой травмы – механическая перегрузка органа. Открытый разрыв – это повреждение полости почки извне, например, из-за ножевого ранения или попадания пули.

При такой травме хирургическое вмешательство обязательно, так как повреждены могут быть несколько органов брюшной полости. Еще хуже, если откололся кусок кости (с ребер, хребта), который приведет к получению дополнительных травм почек.

Госпитализация больного обязательна.

При открытом разрыве почки или ее ножки есть несколько вариаций лечения:

• ушивание разрыва;
• удаление определенной части почки;
• полное удаление органа вместе с ножкой и частью мочеиспускательного канала.

Следует заметить, что уже существуют искусственные аппараты, которые выполняют те же функции, что и почки, то есть они очищают кровь от желчи и других токсинов, фильтруют лимфу и контролируют водно-соляной баланс. Но они не являются мобильными и работают только при прямом подключении. Их используют в момент самой операции по удалению части почки или же при необходимости в трансплантации органа.

Если есть подозрение, что у больного разрыв почки или механическое повреждение ножки, то первое, что нужно сделать, – принять лежачее положение.

В этом случае давление на сам орган и жировую прослойку, на которой орган крепится к брюшной полости, снижается, отток мочи тоже замедляется (именно поэтому ночью здоровый человек не просыпается из-за желания посетить туалет). Тут же следует вызвать “скорую помощь”. Давать пить и принимать мочегонные препараты не следует. Обезболивающие также противопоказаны, ведь расщепление таких химических компонентов выполняется именно в почках.

Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, то следует сделать укол глюкозы. Главное – попытаться успокоить пострадавшего. Замедленное сердцебиение позволит снизить артериальное давление и скорость потери крови. Однако использовать успокоительные препараты не следует – организм не сможет справиться с выводом токсинов, что образуются при распаде фармакологических медикаментов.

И, как показывает практика, если своевременно будет применено хирургическое вмешательство, то вероятность потери органа практически нулевая, даже если травма весьма значительна.

Гематомы, в свою очередь, опасны только возможностью воспаления почечной ткани и открытии кровотечения из-за ушиба кровеносных сосудов.

Источник: https://apochki.com/drugie-bolezni/razryv-pochki.html

Киста почки представляет собой доброкачественное образование округлой формы, заполненное внутри жидкостью светлого цвета. Начальную стадию биологической полости диагностировать практически невозможно из-за отсутствия ярких симптомов.

Проявления симптоматики заметны при вырастании образования до 3-4 см и тут важно не допустить любых осложнений, чтобы процесс не завершился большим разрастанием или разрывом полости.

Первые симптомы наличия кисты: болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и значительное повышение АД, схожи своими характеристиками с массой хронических и острых заболеваний.

Но это не причина откладывать визит к доктору, ведь даже при 5-сантиметровой величине может произойти разрыв кисты почки. А это уже ведет к некоторым патологиям, крайне опасным для здоровья пациента.

Разрыв кисты – процесс, когда тонкие стенки кожистого мешочка разрываются и жидкость выливается в брюшную полость или чашки, лоханки почек

Разрыв кисты – процесс, когда тонкие стенки кожистого мешочка разрываются и жидкость выливается в брюшную полость или чашки, лоханки почек. Причин разрыва достаточно много:

1. сильное кратковременное или долговременное физическое напряжение;
2. удар, травма почки;
3. резкий скачок давления;
4. сдавливание кисты соседними органами (при слишком больших размерах образования);
5. нагноение или воспаление полости;
6. нарушение свертываемости крови;
7. резкое увеличение объемов образования с истончением стенок.

Важно! Разрыв образования требует немедленной хирургической помощи. Выплескиваемая жидкость может спровоцировать сепсис, внутреннее кровотечение и прочие заболевания.

Определить разрыв кисты почек несложно, появляется резкая очень острая и сильная боль, локализованная в пояснице

Определить разрыв кисты почек несложно, появляются следующие признаки:

• Резкая очень острая и сильная боль, локализованная в пояснице, может отдавать в живот или ягодицу. Подобные болевые ощущения возможны и при сохранении целостности образования, но они более глухие.
• Кровь в моче. Симптом обозначает, что жидкость из кисты попала в чашечно-лоханочную систему органа и началась инфекция. Разделяется микрогематурия и макрогематурия. Микрогематурия характерна минимальным присутствием крови, определить которую без специальных приборов невозможно, макрогематурия же обозначает усложненное сильное кровотечение.

Важно! Признаки гематурии проявляются крайне редко и характерны для разрыва больших образований или кист сложных типов.

• Ощущение раздутия и воспаления живота вследствие попадания жидкости в брюшную полость и начала процесса перитонита.

Важно! За любой кистой необходимо наблюдать, вне зависимости от ее размеров, биологической формы и времени образования. При потере большого количества крови – кровотечения, возникает риск развития шока.

Если пациент предполагает разрыв почки симптомы могут отягощаться сильной острой болью при любом физическом напряжении. Больной буквально не может повернуться, присесть или прилечь.

Лопнувшее образование приводит к снижению эффективности работы почек и грозит вторичным инфицированием внутренних органов

Лопнувшее образование приводит к снижению эффективности работы почек и грозит вторичным инфицированием внутренних органов. Сопутствующие разрыву признаки:

1. общая слабость;
2. повышение температуры тела до 39 и выше градусов;
3. сильная боль, озноб, тошнота, головокружение.

Нарушение баланса и задержка мочи в почках грозит воспалением, переходящим в пиелонефрит, мочекаменную болезнь и почечную недостаточность.

Обнаружение кисты на ранних сроках развития возможно только при инструментальном обследовании

Порыв тканей биологической полости сложно предугадать, случайность иногда приводит к массе последствий, которые придется только купировать и лечить. Обнаружение кисты на ранних сроках развития возможно только при инструментальном обследовании: УЗИ, МРТ. Анализ даст полную клиническую картину динамики образования, возможности разрыва и необходимости операции.

Основной метод борьбы с болезнью – операция. Это может быть пункция, полостное вмешательство, лапароскопия. Пункция или склеротерапия применяется в случае локализации образования сзади в нижней трети почки. Показаниями к операции служат следующие факторы:

• при превышении размеров образования более 8 см;
• деструкции оттока мочи;
• нагноении кисты;
• гематурии (кровотечении);
• возможном преобразовании опухоли из доброкачественной в злокачественную;
• при помехе жизнедеятельности другим органам.

Что касается типов хирургического вмешательства, то самыми актуальными считаются:

1. Лапароскопия – процесс, при котором делаются минимальные проколы в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для удаления кисты. Вся операция контролируется отображением на экране, что минимизирует риск врачебной ошибки и гарантирует полное удаление образований.
2. Открытая операция – экстренный вариант, выполняющийся через стенку живота. Слишком высокий риск инфицирования делает вмешательство не совсем приемлемым, плюс большая зона оперирования продляет сроки заживления. Но если киста порвалась, и жидкость уже выплеснулась в полость или почку, вариант является самым приемлемым для предотвращения заражения. Побочные явления полостной операции: возможность нарушения работы кишечника, обязательный курс антибиотиков.

В целях профилактики рекомендуется регулярное обследование и наблюдение за динамикой роста образования

Мнение о том, что маленькая киста не склонна к порыву, оправдано, но только если не допускать острого воздействия (удара, травмы) или сильного физического напряжения. Снижая объем кисты, пациент может быть уверен, что при необходимом лечении, образование не будет беспокоить его никогда. В целях профилактики хорошо подойдут такие меры:

1. Регулярное обследование и наблюдение за динамикой роста образования;
2. Избегание травм, переохлаждения, физического напряжения;
3. Поддержание температурного режима тела;
4. Своевременное лечение инфекций, заболеваний;
5. Поддержание здорового образа жизни.

Главное – не запустить болезнь, чтобы киста не выросла до таких размеров, что ей остается только разорваться.

Тонкие стенки мешочка с жидкостью способны истончиться даже от воспалительного процесса, проходящего в других органах человеческого организма и тут разрыва стенок не избежать. Своевременные обследования УЗИ помогут диагностировать кисту и контролировать процесс ее развития.

Особенно важно обратить внимание на собственное здоровье мужчинам старше 55 лет с болезнями предстательной железы и женщинам от 40 лет с возможными патологиями почек.

Оцените публикацию: (1 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/kista-pochek/razryv-kisty-pochek.html

Травма почки

Травмапочкиявляются наиболее распространеннойтравмой мочеполовой системы. Несмотряна внушительный “защитный каркас”состоящий из поясничной мышцы, ребра,тел позвонков и внутренних органов,почки имеют большую подвижность, аследовательно, паренхиматозныеповреждения, а так же повреждение сосудовмогут легко произойти.

Причиной травмы почкив большинствеслучаев являются падения, дорожно-транспортныепроисшествия, удары, спортивных травмы,колото-резаные  и огнестрельныеранения. Спонтанный разрыв почки являетсябольшой редкостью, тем не менее,большинствоурологовбудет иметь по меньшей мере два или трислучая в течение всей жизни вурологическойпрактике.

Почечные травмы могут быть классифицированыкак тупые (не проникающие) или проникающие.В свою очередь как проникающие, так ине проникающие травмы могут бытьразделены на две основные группы: крупныеи мелкие повреждения.

Тупая почечная травмаможетклассифицироваться в зависимости оттяжести нанесенного повреждения,наиболее распространенным видом тупойтравмыявляется контузия (ушиб) почки.

Тупая травма в области 12 ребра сдавливаетпочку между ним и поясничным отделомпозвоночника, вовлекая обычно нижнийполюс почки, где 12 ребро сдавливает его.

Почки также могут быть травмированыударом впереднюю брюшную стенку,чуть ниже грудной клетки, в частности,при дорожно-транспортных происшествиях,при сдавливании рулем автомобиля.Благодаря ремням безопасности травмыбрюшной полости с вовлечением мочеполовойсистемы составляют 11 % (из них половинаявляютсятравмыпочек).

Проникающие травмы(обычно врезультате огнестрельных и колото-резанныхранений) занимают 20 % почечных травм вгородских условиях. Повреждение почкибудет зависеть не только от направления,но и от скорости движения пули. Пуля снизкой скоростью будет проникать вовсе структуры на их пути.

При ранениипулей с высокой скоростью движениянужно предполагать, что вокруг пулевогоканала создается зона молекулярногосотрясения (зона повреждения тканей вомного раз превосходящая диаметр раневогоканала). Нож или другой острый предметможет без труда повредить ткань почки,особенно, если длина лезвия превышаетили равна 8 см.

Если даже при  ранениипочки развивается забрюшинная гематома,гематурияможет не развиваться, пока чашечно-лоханочнаясистема почки  не включена в зонуповреждения.

Существует также возможность ятрогенныхтравм (повреждение, вызванное врачебнойманипуляцией), которые могут возникнутьпри прохождении катетера через мочеточник(повреждение почечной лоханки) привыполнении биопсиипочки, а также при наличии инфекциичашечно-лоханочной системы.

Различают несколько видов классификаций,но основным критерием остается объеми степень повреждения, а также тактикалечения в зависимости от тяжести травмы.Первая и вторая степени травмыпочекявляются легкими, третья,четвертая и пятая – тяжелые травмы.

Первая степень:ушиб или субкапсулярнаягематома, без паренхиматозного (тканевого)разрыва

Вторая степень: наличие околопочечнойгематомы, поверхностные повреждениякоркового слоя, менее 1 см глубиной, безгематурии (кровьв моче)

Третья степень:паренхиматозные(тканевые) повреждения, более чем 1 см вглубину, без гематурии

Четвертая степень:глубокиеповреждения почки, достигающиечашечно-лоханочную систему; либо тромбозсегмента почечной артерии, безпаренхиматозного повреждения

Пятая степень:возможны три ситуации:

• тромбоз основной ветви почечной артерии
• множественные объемные повреждения ткани почки
• разрыв основной почечной артерии и/или вены

Наличие ассоциированной патологииусугубляет почечную функцию. Докторобязательно заподозрит наличиеассоциированной патологии при наличиигематурии и основных симптомовтравмыпочек, даже если у пациента нет жалоби его ничего не беспокоит.

  Закрытые (подкожные) повреждениямочеточниковв изолированном видепредставляют исключительную редкость;причиной их может быть ушиб при падении,ударе копытом, бревном и т. п.

  Открытые повреждения мочеточникапроисходят при огнестрельных раненияхего или при операциях на органах таза(главным образом, гинекологических),когда происходит ранение тазовогоотдела мочеточника, причем ранениенередко остается незамеченным во времяоперации.

Повреждения мочеточниковчаще всегопроисходят во время гинекологическихопераций, по ходу которых мочеточникможет быть захвачен клеммами, проколот,надрезан, перерезан, перевязан. Лигатураможет вызвать перегиб мочеточника,расширение вышележащей его части споследующим изъязвлением стенки и т.д.

Наиболее часто повреждается,естественно, тазовый отдел мочеточника,причем чаще имеет место неполное(боковое) повреждение его и реже — полнаяперерезка; иногда мочеточник оказываетсяперевязанным лигатурой.

  Огнестрельные ранениямочеточников наблюдаются редко. Этообъясняется, с одной стороны, тонкостьюи подвижностью мочеточника, а с другой— тем, что он расположен близко ккрупнейшим кровеносным сосудам и корганам брюшной полости, ранение которыхбыстро ведет к смерти.

  Основными симптомами ранениямочеточниковявляются гематурия ивыделение мочи из раневого отверстия.

  Случайные ранения мочеточника,не замеченные во время операции, ведутв зависимости от оперативного доступак образованию мочеточнико-влагалищногосвища, к перитониту или флегмонеклетчатки.

  Ранения верхнего отрезкамочеточника требуют дифференцированияот ранений почки, что не представляетособых трудностей и достигается путемвыделительной и ретроградной пиелографии.

  Труднее отличить ранениетазового отрезка мочеточникаотранения мочевого пузыря.

Дифференциальнымипризнаками являются: 1) нормальноемочеиспускание при ранении мочеточникаи расстройство мочеиспускания приранении пузыря; 2) запаздывание илиотсутствие выделения индигокармина изустья раненого мочеточника; 3) препятствиена месте ранения мочеточника прикатетеризации его; 4) окрашивание в синийцвет мочи, выделяющейся из свища принаполнении мочевого пузыря растворомметиленовой синьки в случае его раненияи неокрашивание мочи при ранениимочеточника. Иногда ценные услугиоказывает фистулография.

Источник: https://studfile.net/preview/3547718/

Разрывом почки называют состояние, при котором происходит повреждение целостности эластичных волокон органа, сопровождающееся кровотечением в окружающие ткани и брюшную полость, или почка отрывается от удерживающей ее почечной ножки.

Разрыв почки может провоцироваться различными физическими воздействиями (например, ранениями, травмами, ударами) или вызывается существующими патологиями (например, гидронефрозом или новообразованием).

В зависимости от причин повреждения целостности органа разрывы разделяют на травматические и нетравматические (или спонтанные). По наблюдениям специалистов, чаще происходят травматические разрывы почки.

Почему возникает разрыв почки? Как проявляется это состояние? Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему? Какие методики диагностики позволяют выявить это повреждение? Какое лечение необходимо больным с разрывом почки? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Анатомическое положение почек обусловливает их высокую уязвимость.

В силу своего анатомического положения и строения почки являются достаточно уязвимыми органами. Они очень восприимчивы  к воздействию внешних факторов, так как находятся на внутренней поверхности задней стенки брюшной полости и могут легко соприкасаться с ребрами или позвоночным столбом.

Этот факт означает, что при ударе или падении почка может легко повреждаться. Кроме этого, сама структура органа делает его уязвимым: он имеет бобовидную форму и содержит множество полостей с мочой, при сильном сотрясении жидкость начинает давить на почечные стенки и может вызывать разрыв тканей. Чаще в практике уролога встречаются травматические разрывы органа.

Травматические разрывы почки могут вызываться следующими причинами:

• удары во время драк, падений, производственных или транспортных аварий;
• неудачные прыжки в воду;
• ранения;
• ятрогенные факторы: неудачное проведение различных манипуляций или хирургических операций (например, введение в орган катетера через мочеточник при биопсии).

Спонтанные разрывы почки являются осложнением следующих заболеваний и патологий:

По наблюдениям специалистов, чаще всего разрыв органа провоцируется новообразованиями, второй по частоте причиной становятся сосудистые патологии органа, третьей – инфекционные поражения.

В некоторых случаях предрасполагать к разрыву почки могут такие состояния, как беременность или роды.

При разрыве почки могут наблюдаться следующие повреждения:

• разрыв подкапсульных тканей органа без повреждения целостности почечной лоханки и чашечек, сопровождающийся формированием подкожной гематомы;
• разрывы жировой и фиброзной капсулы органа с образованием гематомы в паранефральной клетчатке;
• размозжение органа (может сочетаться с повреждением целостности брюшины);
• нарушение целостности паренхимы, сопровождающееся повреждением почечной лоханки и чашечек, формированием урогематомы и тотальной гематурией;
• полный отрыв органа от почечной ножки с изолированным повреждением сосудов почки, формированием больших гематом и сохранением целостности самой почки.

Выраженность симптомов при разрывах почки зависит от характера повреждения. Коварство этого состояния заключается в том, что нарушение целостности органа не всегда сопровождается яркими болевыми ощущениями, и человек часто не подозревает о наличии этого тяжелого последствия травмы или осложнения заболевания.

При разрыве почки обычно наблюдаются следующие симптомы:

• ощущение резкой и нарастающей слабости;
• тошнота;
• кровавая рвота (иногда);
• вздутие живота.

Иногда из-за нарушения функций разорвавшейся почки у больного возникают признаки интоксикации. Однако они наблюдаются не у всех пациентов, так как порой с выделительной функцией справляется вторая (сохранившаяся) почка.

При тяжелых разрывах органа, которые сопровождаются массивным кровоизлиянием, у пострадавшего появляются следующие более заметные проявления:

При полном разрыве почечной стенки у пострадавшего возникает массивное кровотечение и находящаяся в почке моча изливается в брюшную полость. Состояние больного резко ухудшается, и кроме вышеописанных симптомов у него появляются признаки перитонита и массивного кровотечения:

• сильное жжение в животе;
• выраженная гипотония;
• тахикардия;
• резкое повышение температуры.

Состояние таких пациентов стремительно ухудшается (практически с каждой минутой), и при отсутствии экстренной помощи может наступать летальный исход.

Самым опасным последствием разрыва почки является смерть пострадавшего, которая может наступать как до, так и после выполнения операции, цель которой направлена на устранение возникших повреждений органа. Однако даже при успешном исходе хирургического вмешательства разрыв почки может вызывать развитие следующих осложнений:

• формирование мочевого свища;
• повторные кровотечения;
• уросепсис;
• нагноение гематомы возле почки;
• формирование уриномы;
• хронический пиелонефрит;
• образование камней.

Диагностировать разрыв почек во многих случаях помогает УЗИ.

При любом подозрении на повреждение целостности почки пострадавшему следует оказать следующую помощь:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить больного на ровную поверхность и обеспечить неподвижность. Успокоить пострадавшего, так как вызванная стрессом тахикардия только усилит кровотечение и ухудшит состояние.
3. Не давать больному пить, так как прием жидкости увеличит нагрузку на пострадавший орган. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется прием обезболивающих, успокоительных или мочегонных средств.
4. Приложить холод к пояснице. При использовании пузыря со льдом периодически (через каждые 15 минут) снимать его с поверхности кожи для профилактики обморожения.
5. После приезда скорой помощи сообщить медработникам детали травмирующей ситуации.

Помните! При любых травмах почки всегда необходимо незамедлительное обращение к врачу, так как риск массивного кровотечения и летального исхода при таких травмах всегда присутствует, и только помощь специалиста может предупредить развитие этих и других опасных осложнений.

Для выявления разрыва почки могут проводиться следующие исследования:

• осмотр и пальпация;
• анализы мочи и крови;
• УЗИ почек;
• МСКТ;
• МРТ;
• изотопная сцинтиграфия;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография (при функциональной несостоятельности поврежденного органа);
• почечная ангиография (при подозрении на поражение крупных почечных сосудов).

План обследования пациента составляется врачом индивидуально и зависит от особенностей клинической картины. Полученные данные позволяют составить план дальнейшего лечения пациента.

Зачастую при разрывах почки не удается обойтись без хирургического вмешательства.

При неосложненных разрывах почки, которые не сопровождаются кровотечением, и своевременном оказании квалифицированной помощи прогноз повреждения обычно благоприятный.

Выполнение хирургической операции при осложненных разрывах также в большинстве случаев дает положительные результаты. При массивных кровотечениях и несвоевременном оказании помощи возможно наступление летального исхода.

Именно поэтому любое подозрение на травму почек должно становиться поводом для незамедлительного всестороннего и детального обследования пострадавшего.

При появлении болей в пояснице, гематом в области проекции почек, сильной и нарастающей слабости, крови в моче, повышении температуры следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в стационар с урологическим отделением.

Дальнейшее наблюдение пациента проводится урологом или хирургом. После обследования (УЗИ, МСКТ, МРТ почек, анализа мочи и пр.

) врач составит план дальнейшего лечения, которое в зависимости от клинического случая может быть как консервативным, так и хирургическим.

Разрыв почки сопровождается повреждением целостности ее эластичных волокон, формированием гематомы и внутренним кровотечением в брюшную полость или полным отрывом органа от почечной ножки.

Это опасное для жизни состояние всегда нуждается во всестороннем обследовании пострадавшего и оказании незамедлительной врачебной помощи. Лечение разрыва почки может быть консервативным или хирургическим.

Его тактика определяется степенью повреждения органа, которая устанавливается после проведения ряда инструментальных исследований (УЗИ, МСКТ, МРТ и др.).

: ( – 1, 5,00 из 5) Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/razryv-pochki-simptomy-diagnostika-lechenie/

Поделиться: