Пиелонефрит у детей лечение в стационаре

В острый период или при обострении заболевания ребёнка следует госпитализировать. Постельный режим при отсутствии явлений почечной недостаточности необходимо соблюдать в течение всего периода лихорадки и 3 – 4 дня спустя.

Если у ребёнка любого возраста в период обострения пиелонефрита имеется интоксикация, начинают лечение с форсирования диуреза. Суточное количество жидкости в этих случаях примерно в 1,5 раза превышает возрастные потребности.

Дополнительную жидкость (в дозе 20 – 50 мл/кг в сутки) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира. Показаны свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки, обладающие диуретическим свойством.

В период обострения на короткий срок целесообразно несколько дней давать молочно-растительную пищу с умеренным ограничением белка (1,5 – 2 г/кг) и соли (до 2 – 3 г), а затем перевести ребенка на стол № 5а. Ограничение белка в диете больных пиелонефритом (при отсутствии хронической почечной недостаточности) нецелесообразно.

Ограничения в диете зависят и от характера солей в осадке мочи, её кислотности. Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.).

При болевом синдроме показана антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин). При наличии рефлюкса применяют режим принудительных мочеиспусканий во время бодрствования: мочеиспускание каждые 1,5 – 2 часа в положении на корточках.

Ввиду того, что пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание, необходимо назначать антибактериальные препараты с предварительным посевом мочи и определением чувствительности к антибиотикам выделенной флоры. Меняя препарат, лечение проводят длительно.

При наличии признаков интоксикации, дизурических расстройств, болевого синдрома лечение начинают с антибиотиков – ампициллина, ампиокса, цефалоспоринов, карбенициллина, вводимых внутримышечно 3 – 4 раза в день.

К антибиотикам резерва относятся аминогликозиды. Их назначают лишь при неэффективности упомянутых выше антибиотиков.

Учитывая их потенциальную нефротоксичность, аминогликозиды вводят 2 раза в день в среднетерапевтических дозах и не дольше 7 дней, а детям раннего возраста их(так же как и левомицетин) не назначают. Олигурия, почечная недостаточность – противопоказания к применению аминогликозидов.

Антибиотиками лечат до исчезновения лихорадки и признаков интоксикации. После курса антибиотиков обязателен курс лактобактерина или бификола.

Если обострение воспалительного процесса проявляется только лейкоцитурией, также после курса антибиотиков можно применить один из следующих медикаментов:

• нитрофурановые препараты (фурадонин, фурагин, фуразолидон, фуразолин, солафур – суточную дозу 5 – 8 мг на 1 кг массы тела делят на четыре приёма),
• налидиксовую кислоту (неграм, невиграмон – суточную дозу 50 – 60 мг/кг делят на четыре приёма),
• 5-НОК и нитроксолин (в дозе 8 – 10 мг/кг на четыре приёма),
• никодин (0,05 – 0,07 г/кг в сутки на четыре приёма),
• бисептол (разовая доза 2 мг/кг по триметоприму 2 раза в день), сульфаниламиды (этазол, сульфуран, мадрибон, сульфален-0,1 г/кг в сутки на четыре приёма),
• фенилсалицилат (салол),
• грамурин.

Следует знать оптимальные значения рН для действия антибактериальных препаратов:

• ампициллина 5,5 – 6,0,
• левомицетина 2,9 – 9,0,
• гентамицина 7,6 – 8,5,
• канамицина 7,0 – 8,0,
• 5-НОК 5,5 – 6,0,
• невиграмона 5,5 – 6,5,
• фурадонина 5,0 – 6,0.

Назначением минеральных вод, метионина, лимона, хлористоводородной кислоты можно добиться подщелачивания или подкисления мочи. Этого же эффекта можно достигнуть диетой: овощи, фрукты, ягоды, сахар, молоко способствуют сдвигу обмена в сторону алкалоза, а кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо – ацидоза.

В настоящее время считается, что при лечении пиелонефрита не следует длительно применять любой из антибактериальных препаратов.

При обострении после окончания 2 – 4 курсов антибиотиков и (или) уросептиков назначают (при остром пиелонефрите в течение 3 – 6 мес, а при обострении хронического пиелонефрита 6 – 9 мес) чередующиеся курсы (10 дней) одного из указанных выше антибактериальных препаратов (не антибиотик).

Если обострение пиелонефрита протекает без высокой температуры и признаков интоксикации, то можно сразу применять нитрофурановые препараты или неграм без предварительной терапии антибиотиками, причем первые 1 -1,5 месяца больной находится в стационаре, а дальнейшее лечение проводят под наблюдением врача поликлиники.

Применяется также фитотерапия.

Больным пиелонефритом назначают сборы лекарственных растений следующих групп:

1. мочегонные:
   • эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей, хмель, розмарин, корень девясила);
   • сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень солодки и стальника, почечный чай, золотая роза, бузина черная);
   • содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой, птичий горец, пикульник);
   • улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной)
2. литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвощ полевой);
3. антисептики:
   • содержащие антибиотические вещества (зверобой,подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник, бадан);
   • содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра плющевидная, грушанка, зимолюбка зонтичная)
4. действующие противовоспалительно (чистотел, буковица лекарственная, подорожник, корень девясила, будра плющевидная, календула, зверобой);
5. укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная);
6. улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина).

Наиболее рационально назначать сбор по Ковалевой на 3 – 6 мес, увеличивая количество растений, действующих антисептически, в 2 раза. Рекомендуют такие сборы при пиелонефрите у детей:

1. зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник;
2. зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный;
3. зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.

Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса: пить по 100-150 мл в сутки. Проводится физиотерапия: в остром периоде назначают короткий курс УВЧ или ультразвука (5 – 8 сеансов), затем СВЧ-терапию (6 – 8 процедур) и далее электрофорез с 1% раствором фурадонина и ампициллина (10 сеансов). При гипотонии мочевых путей используют синусоидальные модулированные токи. Важно своевременно обнаружить и санировать хронические очаги инфекции и источники сенсибилизации (кариес зубов, хронический холецистит, хронический тонзиллит, гельминтозы, особенно энтеробиоз и др.). Ребенок с пиелонефритом должен быть проконсультирован урологом и, если обнаружена причина застоя мочи, совместно с педиатром намечают план ведения больного, устанавливают возможность и сроки оперативного лечения.

Базисной терапией при нейрогенном мочевом пузыре, по мнению урологов, является низкочастотный ультразвук и электростимуляция анального сфинктера с региональной гипертермией мочевого пузыря, назначением М-холинолитиков (атропин, белладонна и др.), нейротрофиков (пантогам или пирацетам и др.) для гипер- и норморефлекторных дисфункций; М-холиномиметиков (ацеклидин и др.) антихолинэстеразных (прозерин, галантамин) в сочетании с препаратами, влияющими на биоэнергетику гладких мышц (АТФ, цитохром С, рибофлавина мононуклеотид) и нейротрофиками – для гипорефлекторных дисфункций.

Лечение детей с везикуло-уретральным рефлюксом может быть хирургическим и консервативным. В качестве консервативной терапии используют антибактериальные средства , метод принудительных мочеиспусканий, форсированного диуреза (мочегонные – фуросемид, дают через 2 дня на третий).

Необходим ультразвуковой контроль наличия и выраженности везикуло-уретрального рефлюкса каждые 6 мес.

Хирургическая коррекция обструктивных анатомических нарушений крайне полезна, но антирефлюксные операции при функциональных обструкциях по данным международной группы экспертов дают такой же эффект, как и консервативная терапия.

Прислал Ломанов Андрей 03.06.2002

За публикацию данного материала администрация сайта ответственности не несет. По всем вопросам обращаться по адресу: [email protected]

Источник: http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/ped/wla-lekpenped/

› Почки › Пиелонефрит ›

05.01.2017

Острый пиелонефрит у детей – это патология почек воспалительного характера, охватывающая паренхиму почек, лоханки и чашки органов мочевыделения. Данная болезнь занимает первое место среди урологических патологий у детей.

По статистическим данным пиелонефритом болеет каждый 5 ребенок. Это объясняется низким иммунитетом, частыми воспалительно-инфекционными и остро респираторными заболеваниями вирусной этиологии.

В детском возрасте данное заболевание проходит те же стадии, что и у взрослых, но переход в хроническую стадию с почечной недостаточностью наблюдается редко.

Воспалительный процесс в почках может развиваться по-разному, все зависит от локализации, патогенного фактора, общего иммунологического состояния и сопутствующих заболеваний.

Детский пиелонефрит делится на:

• односторонний;
• двусторонний;
• гнойный тип;
• серозный тип.

Пиелонефритом болеют дети грудного возраста и старше. Клиническая картина у данной патологии разнообразная, во-первых, часто начинается бессимптомно, а во-вторых, протекает волнообразно с пиками и спадами. Маленькие пациенты жалуются на боль в животе, повышенную температуру и усталость.

При определенных условиях и наличии воспалительно-инфекционного агента развитие острого процесса неминуемо.

Острую форму пиелонефрита могут вызвать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, эшерихия колли, микоплазмы, гонококки и некоторые виды условно патогенных микробов, а также грибковая инфекция (кандидоз).

Плюс к этому причины пиелонефрита у детей, посредством которых патология берет свое начало, это уже существующие очаги инфекции типа абсцессов, флюсов, гнойного холецистита и гнойных ран. Больные зубы и постоянно больные миндалины – также являются источником инфекции для почек.

Есть множество случаев возникновения пиелонефрита после перенесенных остро-вирусных инфекций или хронических заболеваний. К данным патологиям относятся:

• ОРЗ;
• грипп;
• ларинготрахеит;
• хронический бронхит;
• пневмония;
• скарлатина;
• тонзиллит;
• остеомиелит.

Существуют два варианта попадания инфекции в почках:

1. Через кровь или лимфу.
2. Из мочевого пузыря по восходящим путям (мочеточников) в почки.

У детей часто бывает воспаление мочевого пузыря, которое развивается в результате попадания инфекции посредством туалетной бумаги, грязных рук или использования чужих гигиенических принадлежностей.

Важно! Для предотвращения данной патологии у детей нужно постоянно за ними наблюдать и научить их пользоваться только своими предметами гигиены. Постоянно менять детям нижнее белье. Проверять руки на чистоту,  использовать только гипоаллергенные моющие средства для ванной и кухни.

Кроме инфекционно-воспалительного или вирусного фактора существует еще один – врожденные дефекты мочеполовой системы, которые ведут к стазу мочи и развитию патогенной флоры.

Частыми дефектами или аномалиями у детей являются опущение почки (или почек), неправильное расположение мочеточников, узкий просвет мочеточников и его устий, а также отсутствие одной почки и неправильный изгиб мочеточников.

Стаз мочи является подталкивающим фактором для мочекаменной болезни.

Список предрасполагающих факторов, способствующих развитию острого пиелонефрита:

• аллергия на разнообразные продукты, материалы и препараты;
• отравление ядохимикатами, продуктами питания и бытовой химией;
• слабый иммунитет;
• частые вирусные инфекции;
• резкое переохлаждение организма;
• авитаминоз;
• анемия;
• кишечные инфекции;
• эндокринные заболевания.

Существуют два вида воспаления почек, вернее паренхимы, почечных чашек и лоханок, а именно:

1. Первичный пиелонефрит. Вызван кокковой инфекцией или кишечной палочкой, а также условно-патогенными микробами. Для начала заболевания нужен только один из предрасполагающих факторов (чаще всего это переохлаждение и ОРВИ). Данный вид начинается с цистита, инфекция из мочевого пузыря, двигаясь по мочеточникам, поступает в почки.
2. Вторичный пиелонефрит у детей. Причиной возникновения являются врожденные аномалии мочеполовой системы – опущение почек, обтюрация одного мочеточника, изгиб мочеточников и патологические аномалии пузыря, которые приводят к нарушению циркуляции мочи. Стаз вызывает микробную инфекцию, после которой начинается воспаление почек.

Признаки или симптомы болезни проявляются совершенно по-разному, они зависят от типа патологии: первичная, вторичная, серозная или гнойная, а также от формы клинического течения: легкой, средней и тяжелой.

Симптомы пиелонефрита у детей в острой фазе:

• Повышение температуры в пределах 38-39°С, при этом кашель, ринит и покраснение горла не наблюдаются.
• Выраженная общая слабость, волнообразные головные боли и отсутствие аппетита.
• Нарушение мочевыделения: задержка или наоборот – недержание, плюс к этому частое и скудное мочеиспускание. От маленького пациента исходит резкий запах мочевины.
• Если процесс сопровождается циститом, пациент держится ручками за живот и плачет во время мочеиспускания.
• Нарушена консистенция каловых масс, наблюдается постоянная диарея. В стуле остатки непереваренной пищи. Больного часто тошнит и появляется непроизвольная рвота. Такие симптомы характерны и для грудничков, плюс к этому добавляется частое срыгивание, кишечные инфекции, потеря веса и постоянный плач.
• Моча меняет свой цвет: при легкой форме она становится темно-желтоватой, при средней тяжести болезни – розоватой из-за наличия эритроцитов и при тяжелой форме – красновато-коричневой с прожилками гноя. Мочеиспускание скудное и частое.

Внимание! Первичный пиелонефрит может протекать бессимптомно, поэтому патологию невозможно диагностировать на ранней стадии. Но все-таки есть за что «зацепиться»: быстрая усталость и повышенная потливость, особенно в ночное время суток, плюс частое мочеиспускание.

• Общий анализ крови: множество лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов, соли, белка, гноя, микробов, бактерий и эпителия.
• Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Пробу мочи по Зимницкому делают в случае подозрения почечной недостаточности.

В 8 баночках в определенный промежуток времени собирается моча. Детей не нужно заставлять пить много жидкости, они должны сами просить воду или сок. Анализы суточной мочи исследуются лабораторно за двое суток.

По результатам можно составить полную картину поражения почек и начинать комплексное медикаментозное лечение.

При сомнительных симптомах и расхождении мнений в правильном постановлении диагноза, назначаются следующие инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование;
• МРТ и компьютерная томография;
• радиоизотопная рентгенография;
• экскреторная ренография.

После проведения данных исследований слаживается точная картина степени тяжести и зон поражения паренхимы, лоханок и чашек мочевыделительного органа.

Эти методы могут обнаруживать врожденные пороки и точное место обтюрации в зоне мочеточников или чашечно-лоханочном пространстве.

Мочекаменную болезнь компьютерная томография обнаруживает в стадии песочных отложений. Результаты данного метода исключают опухоли и абсцессы.

Мероприятия, направленные в сторону борьбы с почечной инфекцией и почечными коликами у детей состоят из ряда правил, а именно:

1. Маленьким грудным детям рекомендуется своевременное пеленание новыми гипоаллергенными подгузниками, нужно стараться, чтобы половые органы не соприкасались с экскрементами и мочой.
2. После каждого пеленания тщательно промывать ягодичную зону и промежность теплой водой.
3. Детей старше года приучать к самостоятельному мочеиспусканию на горшке.
4. Старшим детям рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь для исключения стаза мочи и предотвращения развития вторичной инфекции в мочеполовой системе. Постоянно напоминать детям о том, что в туалет надо ходить вовремя, а не терпеть.
5. Менять нижнее белье каждый день, плюс к этому ночью дети должны спать в одних трусиках, а утром в садик ходить в других трусиках. Использованное белье сразу отправлять в стирку.
6. Питание детей должно быть дробным и сбалансированным. Исключить из рациона перченое, жареное, соленое и жирное, а также консервированные продукты и газированные напитки.
7. Рекомендуются блюда домашнего приготовления: отварное нежирное мясо или рыба и парные говяжьи или куриные котлеты, много овощей и фруктов.

Лечить детей с острой воспалительной патологией почек нужно начинать с диетического питания.

А дальше врач-уролог после изучения лабораторных или инструментальных исследований и общего осмотра ребенка назначит соответствующее лечение острого пиелонефрита.

На первом месте среди препаратов  – это антибиотики (например, Палин), на втором и третьем уросептики (Уролесан, Уросепт, Нитроксолин), фитонциды и витаминотерапия (витамины группы В, С, А, Д и РР).

А также народная медицина в виде отваров из ромашки, шалфея, зверобоя и мяты, которые смогут внести свою лепту параллельно с консервативным методом лечения в устранении воспаления почек.

Во время лечения рекомендуется употреблять побольше жидкости, в виде минеральных напитков: Ессентуки, Моршинская, Нафта или Березовская.

После курса антибиотикотерапии рекомендуются пробиотики для восстановления кишечной флоры.

После фазы обострения прописывается физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Курс лечения назначается индивидуально по медицинским показаниям. Постоянные лабораторные анализы и УЗИ покажут результаты лечения.

О течении болезни будет видно по поведению грудничков и детей старшего возраста: они становятся спокойными, не плачут во время мочеиспускания и не потеют без причины.

Через две недели анализы крови и мочи начинают нормализоваться.

Маленькие пациенты после выписки из стационара должны постоянно наблюдаться у врача-уролога или нефролога. Своевременная профилактика навсегда устранит ремиссии с соответствующей картиной острых симптомов.

Острый пиелонефрит у детей: что необходимо знать родителям? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://boleznipochek.ru/pochki/pielonefrit/ostryj-pielonefrit-u-detej-chto-neobxodimo-znat-roditelyam.html

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) находятся на втором месте по распространенности в детском возрасте после заболеваний дыхательной системы. Часто такие патологии поражают детей до 5 лет. Пиелонефрит (ПН) – достаточно опасное заболевание почек, которое не всегда имеет ярко выраженные симптомы. Важно вовремя диагностировать его и начать комплексное лечение.

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс, который развивается в эпителии почек, затрагивающий их лоханки и чашечки. Постепенно воспаление переходит на подлежащую почечную ткань, расплавляются канальцы, через которые фильтруется моча.

Какая доля из всех ИМП приходится на пиелонефрит, определить сложно. Около 25% пациентам не удается указать точное место воспаления. Практически все возрастные группы детей подвержены этому заболеванию.

До одного года соотношение заболевших мальчиков и девочек почти одинаковое. В старшем возрасте пиелонефрит поражает чаще лиц женского пола (1:6).

Это происходит по причине анатомических особенностей женской мочеполовой системы. Уретра имеет малую длину и большой диаметр. Ее наружное отверстие близко расположено к влагалищу и заднему проходу. Это способствует легкому проникновению патогенных организмов в мочеиспускательный канал.

Заболевание, которое возникает в раннем детском возрасте, часто переходит в хроническую стадию.

Инфекция вызывается различными возбудителями. причина пиелонефрита – грамотрицательные бактерии Escherichia coli (50-90%). Реже пиелонефрит вызывают штаммы Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter, Enterococcus (5-8% ).

Проникнуть в почечные ткани организмы могут такими путями:

• Гематогенный – из других инфицированных органов по кровотоку. В основном такой пиелонефрит бывает у новорожденных детей на фоне сепсиса. При наличии тяжелых форм инфекций гематогенным путем возбудители могут попасть в почки и у детей старшего возраста.
• Лимфогенный – из общей системы лимфатического обращения между кишечником и мочевыделительными органами. При нарушении работы кишечника вследствие инфекций, диареи, запоров происходит застой лимфы. Почки могут быть заражены кишечными микроорганизмами.
• Восходящий – поднятие микроорганизмов к почкам из мочевого пузыря, половых органов, уретры.

Предрасполагать к возникновению пиелонефрита могут такие факторы:

• аномалии анатомического строения почек, которые нарушают нормальный отток мочи;
• застой мочи или ее обратный заброс из мочевого пузыря в почки;
• неправильная гигиена половых органов;
• недолеченный цистит или уретрит;
• дисбактериоз на фоне приема антибиотиков;
• диабет;
• переохлаждение.

При несвоевременной медицинской помощи или недостаточном объеме медикаментозных процедур на фоне пиелонефрита могут развиться ряд тяжелых осложнений. После острой формы заболевания часто наблюдаются инфекционные воспалительные процессы гнойного характера:

• паранефрит;
• уросепсис;
• бактериемический шок.

Если болезнь перенес ребенок до 3 лет, то впоследствии у него наблюдаются частые ОРЗ, диатез, дисбактериоз. Последствием хронического пиелонефрита может стать почечная недостаточность.

По характеру появления различают 2 вида заболевания:

• Первичный ПН – возникает вследствие воспалительного процесса одного из органов.
• Вторичный – развивается на фоне аномального строения или нарушения функциональности мочевыводящих путей.

По особенностям течения воспалительного процесса ПН бывает острым и хроническим. Течение острой формы не превышает 2 месяцев. После лечения ребенок выздоравливает.

Хронический ПН длится более 6 месяцев с периодически возникающими рецидивами. При латентном течении этой формы заболевания в анализах обнаруживаются изменения нормальных показателей, а внешне симптомы не проявляются.

Рецидив хронической формы может вызывать один и тот же возбудитель. Если обнаружен другой, то заболевание рассматривают, как острое.

Классификация болезни и ее осложнения представлены на схеме:

Признаки заболевания могут сильно разниться в зависимости от возраста ребенка и характера воспалительного процесса. При любых симптомах пиелонефрита следует побывать у педиатра для постановки диагноза и назначения лечения.

Ребенок в грудном возрасте не может описать свои ощущения, но пиелонефрит у него можно заподозрить по таким внешним признакам:

• повышение температуры;
• срыгивание, рвота;
• отказ от груди;
• побледнение кожных покровов с синюшностью губ и области вокруг них;
• отсутствие прибавки веса;
• сухость кожи;
• диарея;
• беспокойство при опорожнении;
• вялость.

Кроме симптомов, которые бывают у грудничков, ребенок уже может указать на умеренные боли в животе (околопупочная область). Она может отдавать в промежность, бедро. Мочеиспускания становятся болезненными. А моча имеет неприятный запах.

Ощущаются поясничные боли (в основном с одной стороны) и в нижней части живота. Они носят тянущий характер, спадают при согревании. Мочеиспускание нарушается не всегда. Оно может быть болезненным, редким или, наоборот, учащенным.

Утром на лице может быть небольшая отечность. Моча мутная, с неприятным запахом.

У подростков болезнь проявляется, как и у взрослых, о ее симптоматике подробнее узнайте из видео:

Наблюдается в основном у детей, которые перенесли острую форму болезни до 1 года. Для него характерны чередование периодов ремиссии и обострений. О хроническом характере воспаления свидетельствуют:

• незначительные поясничные боли;
• изредка возникающее чувство замерзания поясничного отдела;
• слабые или императивные позывы к мочеиспусканию;
• бледность кожных покровов;
• задержка роста.

У детей с хроническим ПН могут наблюдаться нарушения психомоторного развития, быстрая утомляемость и раздражительность.

Как распознать краснуху у малышей, каковы симптомы этого опасного заболевания? Смотрите фото, как выглядит краснуха у детей, и читайте о лечении болезни.

Все ответы мамам, у детей которых обнаружили стафилококк: как проявляется, как лечить, как передается.

Стоит ли волноваться, если у вашего ребенка аллергический стоматит, что делать с этой проблемой.

Симптоматика этих двух заболеваний различается, сравнение — в этой таблице.

Чтобы распознать пиелонефрит у детей, проводят инструментальные и лабораторные исследования:

Детям проводится УЗИ органов мочевыделительной системы. После устранения острых симптомов – рентгеноконтрастные исследования. Благодаря им можно определить различные аномалии, которые могли спровоцировать заболевание.

Терапию детского пиелонефрита лучше проводить в узкоспециализированном стационаре (в отделении нефрологии или урологии).

Абсолютные показания к госпитализации — возраст до 2 лет и наличие выраженных симптомов интоксикации, рвоты, сильных болей.

При острой форме ПН необходим постельный или щадящий режим в зависимости от состояния пациента.

Питание должно быть щадящим к канальцевому аппарату почек. В острый период нужно ограничить потребление белковой пищи и соли (не больше 2 г в день). Исключить соления, пряности.

Питьевой режим должен быть в 1,5 раза выше нормы. Постепенно ребенка переводят на стол № 7а, позже – на 7б и 7. После снятия воспаления можно переходить на стол №5.

Не знаете, какие принимают антибиотики для детей при фарингите? Об этом подробно в отдельной статье.

Возможно ли лечение коклюша у детей в домашних условиях? Всю информацию о признаках, осложнениях и профилактике болезни вы найдете на нашем сайте.

Антибиотики при пиелонефрите у детей — это основа лечения. До того как будут получены результаты бакпосева, антибиотик подбирают эмпирически, исходя из того, какой возбудитель чаще провоцирует заболевание. Назначаются цефалоспорины (Супракс, Цефуроксим) или «защищенные» пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) не более, чем на 10 дней.

По результатам посева мочи подбирается средство для борьбы с конкретным возбудителем. Если после курса приема антибиотика эффекта от лечения нет, препарат необходимо менять.

Частью комплексного лечения должен быть прием препаратов, которые обеззараживают мочевые пути, угнетают активность бактерий (уросептики — Фурадонин, Фурамаг и пр.). Их применяют на втором этапе лечения. При высокой температуре и лихорадке первые 2-3 дня назначают жаропонижающие средства.

Его проводят в стационаре по такому же принципу, как при остром пиелонефрите. В периоды ремиссии рекомендуется плановое помещение в стационар для детального обследования. В периоды ремиссий для исключения рецидивов назначается курс антибиотиков и уросептиков в малых дозах, курс фитотерапии (Канефрон, почечный чай и т. д.).

После выписки ребенка регулярно должен наблюдать нефролог или участковый педиатр. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи. Плановое УЗИ почек проводится каждые 6 месяцев.

После острого пиелонефрита ребенка можно снимать с учета только через 5 лет при отсутствии рецидивов и изменений в анализах.

В этом видео рассказано больше о симптомах, причинах и лечении заболевания:

При своевременном лечении и отсутствии осложнений острый пиелонефрит имеет положительные прогнозы. Хроническая форма ПН осложняется вероятностью рецидивов, которые сопровождаются неприятными симптомами.

Болезнь проще предупредить, чем длительно ее лечить. Для этого следует проводить профилактические меры:

• Вовремя менять подгузники грудничкам. Лучше использовать их только в случае необходимости (во время сна или прогулки).
• Напоминать ребенку о своевременном опорожнении мочевого пузыря.
• Ежедневно менять белье, приучать к правильной гигиене половых органов.
• Соблюдать правильное питание.
• Вовремя устранять очаги инфекции в организме.

Пиелонефрит – серьезное почечное заболевание, требующее немедленного лечения и длительного наблюдения после него. Если пустить болезнь на самотек, это может привести к тяжелым последствиям, исправить которые иногда невозможно. Важно так построить образ жизни малыша, чтобы вероятность заболеть у него была минимальной.

Источник: https://malutka.pro/bolezni/mochepolovye/pielonefrit.html

Диагноз «острый пиелонефрит» у детей — не редкость, поскольку детский организм недостаточно устойчив к различным бактериям и вирусам, иммунитет в детском возрасте ещё только формируется.

Здоровье детей, как правило, вызывает больший трепет, чем самочувствие взрослых, и случается, что предполагаемый родителями пиелонефрит у ребенка оказывается в результате обследования острым циститом, или, например, уретритом.

Данные заболевания также неприятны и имеют свои осложнения, однако в их лечении примеряются совершенно другие методы и препараты. Именно поэтому в сомнительных случаях могут быть назначены дополнительные исследования УЗИ, взяты пробы крови и мочи.

Определить острый пиелонефрит у ребенка должен квалифицированный врач, однако список симптомов достаточно специфичен и позволяет родителям заподозрить воспаление в почках у малыша до обследования:

• высокая температура тела (это всегда повод вызвать врача, даже когда больше никаких симптомов нет);
• бледность, синюшность губ, десен, синяки под глазами;
• отказ от еды, вялость, тошнота;
• апатия, сонливость, капризность;
• боли в животе или в боку, как правило, по одной стороне, несильные, пропадают в горячей ванне или под одеялом;
• может, но необязательно, измениться частота мочеиспусканий, объем мочи, при сопутствующем цистите возможна боль при опорожнении мочевого пузыря;
• помутнение мочи, появление странного запаха, сгустков, пены;
• отеки лица по утрам.

У некоторых детей симптомы заболевания могут быть смазанными, и только анализы и пробы позволят поставить точный диагноз. Если у ребенка нет патологий строения мочевыделительной системы и работы внутренних органов, то речь идет о первичном пиелонефрите. И есть все шансы вылечить болезнь полностью, если обратиться к врачу своевременно.

Предварительно поставив диагноз «острый пиелонефрит», врач может предложить госпитализацию, и с детьми младшего возраста, как правило, именно так и нужно поступить.

В случае, если симптомы не слишком выражены, температуры нет, а самочувствие ребенка относительно стабильно, возможно амбулаторное лечение.

И в этом случае на анализы и обследования придется ездить несколько раз. Обязательно потребуется:

Анализы и пробы мочи:

• ОАМ для определения содержания белка, частиц крови, бактерий, лимфоцитов и других составляющих, характерных для острого пиелонефрита;
• Посевы на стерильность и чувствительность к антибиотикам в моче;
• Проба Нечипоренко или проба Амбурже, для более подробного исследования мочи;
• Проба Зимницкого, которая определяет, острая или хроническая форма пиелонефрита у пациента. Разница определяется по расслоению мочи из-за нарушения функции почек: при острой форме обычно нет функциональных изменений, а вот при хронической изменения встречаются достаточно часто.

Анализы крови:

• ОАК для выявления анемии и лейкоцитоза, как признаков воспалительного процесса;
• Биохимический анализ крови, в первую очередь исследуется содержание белковых фракций и креатинина, который повышается при пиелонефрите.

Исследования:

• УЗИ и рентген мочеполовой системы для выявления осложнений.

Некоторые их перечисленных анализов необходимо проводить на каждом этапе лечения, а давление измерять ежедневно, поскольку при его повышении у детей с пиелонефритом возможно развитие почечной недостаточности.

Домашнее лечение острого пиелонефрита у детей сопряжено с рядом сложностей, в первую очередь – с соблюдением режима и графика. Вторая проблема – чувствительность детского организма к лекарственным препаратам. Именно поэтому так важно соблюдать назначенные дозировки и часы приема лекарств.

Наиболее желательно проводить лечение острого пиелонефрита у ребенка в стационаре. Если имеются сложности с количеством мест в отделении, возможен переход на дневное посещение стационара при устойчивой положительной динамике. Находясь в больнице, ребенок

• соблюдает режим: при температуре встает только в туалет, при отсутствии жара и дурноты может перемещаться по палате, а при явных и стабильных улучшениях – вплоть до прогулок по больничной территории на свежем воздухе;
• проходит лечение антибиотиками, которые гораздо проще и безопаснее подбирать в условиях стационара. Антибактериальная терапия может длиться до месяца, со сменой препаратов по мере необходимости;
• получает лечение уроанисептиками – специализированными обеззараживающими препаратами, которые подавляют рост бактериальной флоры, не являясь при этом антибиотиками;
• получает питание в соответствии со столом №5: минимум соли, по показаниям — больше воды, белковая и растительная пища без острого и пряного. Приправы исключены.

Лечение в стационаре может длиться больше месяца, а после выписки необходимо наблюдаться у участкового педиатра и нефролога. Ежемесячно в течение полугода необходимо делать общий анализ мочи, а ежегодно – УЗИ почек. Своевременное выявление осложнений и рецидивов позволяет избежать перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика пиелонефрита у младенцев затруднена, поскольку ребенок не в силах объяснить, де у него болит, а некоторые симптомы характерны для колик, например. Однако есть факторы, на которые необходимо сразу реагировать. Это:

• беспричинное повышение температуры;
• бледность, синюшность носогубного треугольника;
• рвота или отрыгивание фонтаном;
• отказ от груди или вялое сосание;
• редкое или болезненное мочеиспускание;
• мутная моча с неприятным запахом;
• необъяснимое снижение веса.

Появление любого из этих симптомов требует немедленного внимания педиатра, поскольку новорожденные дети слабее и менее адаптированы для борьбы с инфекцией. Лечение пиелонефрита у грудничка проводится только в условиях стационара, с максимально осторожным подбором антибиотиков.

Процесс лечения может быть длительным и сложным, и в первую очередь – для матери, которой придется заметно урезать свой рацион, однако сохранить грудное вскармливание, если это возможно. Однако при правильном подходе стол №5 не вызывает больших затруднений, а большое количество белка позволяет удовлетворять потребности малыша в пище во время лечения.

Лучшее лечение – это профилактика, и в случае с пиелонефритом данное высказывание полностью себя оправдывает. Поскольку пиелонефрит у детей вызывают в основном кишечные бактерии, необходимо соблюдение всех правил и требований личной гигиены, правил подмывания. Памперс младенцу необходимо менять сразу после дефекации, с обязательным подмыванием или купанием.

Все игрушки и предметы, с которыми ребенок контактирует, периодически стоит обрабатывать антисептиком. Простой и удобный вариант – антибактериальные салфетки. Для грудничка требования строже: грызунки и любимые игрушки стоит обдавать кипятком, чтобы убить бактерии.

Нельзя запускать любые вирусные и инфекционные заболевания. При ослаблении иммунитета любой очаг инфекции может спровоцировать воспаление почках. Даже грипп и простуда способны вызвать пиелонефрит. Еще опаснее ангина, гайморит, бронхиты и любые хронические болезни. Каждое заболевание необходимо долечивать по прописанной врачом схеме, особенно это касается курсов антибактериальной терапии.

Сниженный иммунитет – еще один фактор риска возникновения пиелонефрита. Именно поэтому после выздоровления необходимо еще несколько дней посидеть дома, чтобы восстановить иммунитет, поврежденный предыдущим лечением. Так же стоит увеличить содержание кисломолочной продукции в рационе ребенка, по рекомендации врача принимать пробиотики.

При слабости, отечности, утомляемости и вялости малыша стоит сдать основные диагностические анализы на пиелонефрит, поскольку иногда болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока не перерастет в хроническую почечную недостаточность. Поскольку девочки после года болеют пиелонефритом чаще мальчиков, стоит уделяясь самочувствию дочерей особое внимание.

Лечение острого пиелонефрита – долгое и довольно затратное предприятие, особенно, если речь идет о ребенке. Поэтому есть ряд простых правил, которые должен знать любой родитель – этот список поможет быстрее начать лечение и уменьшить риски для ребенка. Итак, нельзя:

• игнорировать жалобы на дурное самочувствие, даже если это выглядит, как нытье и попытки увильнуть от работы по дому;
• пренебрегать правилами личной гигиены и гигиены ребенка: купание, смена белья, персональный набор полотенец – это обязательный минимум;
• заниматься самолечением при температуре, подозрении на бактериальные и вирусные инфекции. Да, возможно, именно в этот раз будет достаточно обильного питья и постельного режима, но где гарантия, что последствий не будет?
• прерывать назначенный курс антибактериальной терапии даже при улучшении самочувствия у ребенка. Курс антибиотиков длится от 5 до 14 дней, и прервав его раньше, можно спровоцировать мощный рецидив. Однако при этом вред здоровью уже будет нанесен;
• отказываться от госпитализации, если врач настаивает на лечении в стационаре. Мировоззрение, отсутствие времени, планы на отпуск могут подождать. А отсутствие лечения при пиелонефрите может сделать ребенка инвалидом из-за полного отказа почки.

Сознательным родителям не составит труда соблюдать все эти правила, так что риск пропустить начало острого пиелонефрита у ребенка минимален. И самое главное – не нужно паниковать.

Поскольку заболевание встречается довольно часто, врачи прекрасно знают, как вылечить малыша наиболее эффективным и безопасным способом.

Нужно просто соблюдать инструкции и обеспечивать ребенку внимание и заботу, которые особенно нужны во время болезни.

Источник: http://xn----8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai/vid/ostryj-pielonefrit-u-detej.html

Пиелонефрит у детей – патологическое изменение воспалительной природы, которое проявляется очаговым поражением чашечно-лоханочной системы почек. Пиелонефрит у детей возникает под воздействием инфекционных агентов или же, как следствие перенесенной обструкции мочевыводящих путей. Дети с аномалиями развития лоханочной системы почки более подвержены развитию пиелонефрита.

Без должного лечения, пиелонефрит может осложняться. Наиболее тяжёлыми осложнениями считаются: абсцесс почки, гидронефроз, почечная недостаточность. Терапия пиелонефрита всегда должна включать антибактериальные методы и начинаться сразу после постановки диагноза, а срок лечения антибиотиками должен быть не меньше 7 дней, для профилактики развития резистентной микрофлоры.

Пиелонефрит у ребёнка в 95% случаев возникает под воздействием бактерий или вирусов. Попадают бактерии в почки через кровь (гематогенный путь) восходящим путём (при циститах).

У маленьких детей причиной попадания бактерий в почки могут служить воспаленные миндалины (ангина) у детей старшего возраста – кариозные зубы.

Именно поэтому необходимо вовремя посещать стоматолога и удалять, так называемые «корешки» (испорченные зубы).

ВАЖНО! У детей не должно быть хронических заболеваний. Если вовремя не лечить все хронические патологии, инфекция может распространятся в другие органы и системы.

У новорожденных и детей первых лет жизни, почки сформированы не до конца и это повышает риск возникновения пиелонефрита (продолжает формироваться капсула и поддерживающий аппарат почки, а также сама ткань органа).

Из-за таких особенностей родителям необходимо следить за гигиеной детей, особенно девочек, поскольку у них чаще возникает цистит, который переходит в пиелонефрит.

Наиболее часто вызывают пиелонефрит у детей такие бактерии:

• энтеробактерии (клебсиелла, эшерихия коли или кишечная палочка, протей);
• кокки (энтерококки, стафилококки, стрептококки);
• бактериальные ассоциации (две и больше разновидности бактерий).

Иногда в лоханках почек могут находиться бактерии, но заболевание они не вызывают. Для того, чтобы возник острый пиелонефрит, должны быть способствующие факторы:

• нарушения уродинамики (утруднен отток мочи, рефлюкс мочи);
• аномалии развития почки и почечно-лоханочной системы;
• функциональные нарушения работы мочевого пузыря;
• нарушения обмена веществ;
• травмы почек;
• очаги хронической инфекции;
• васкулиты и заболевания сосудов почек.

Иногда пиелонефрит возникает при снижении иммунного ответа, например, после переохлаждения ребёнка или нервного истощения.

ВАЖНО! Пиелонефриту подвержены больше девочки. Уровень заболеваемости поднимается в детском возрасте, если родители неправильно купают ребенка, а также в 14 – 15 лет при раннем начале половой жизни и незащищенных половых актах. Это дает толчок развитию восходящей инфекции.   

Симптоматика пиелонефрита развивается быстро. На фоне благополучия у ребёнка резко повышается температура до высоких цифр, 38-41 градуса. Повышение температуры сопровождается ознобом, пропотеванием. При сильной интоксикации может быть головная боль и тошнота.

! Пиелонефрит у маленьких детей часто путают с другими воспалительными заболеваниями (даже с острыми вирусными инфекциями), поскольку общая клиническая картина не является уникальной, а меленький ребёнок не в силах указать на локализацию боли.

При пиелонефрите часто возникают болевые ощущения в спине на уровне поясничного отдела. Боль может усиливаться при мочеиспускании. Боль может иметь и другую локализацию. У детей с двух до пяти лет, пиелонефрит проявляется болями в животе или в проекции аппендикса. По достижению 5 лет, боли локализуются чаще в поясничном отделе позвоночника или по бокам от него.

Все пиелонефриты имеют 5 основных синдромов:

• общая интоксикация (температура, боль в мышцах, главные боли, снижение аппетита);
• диспепсический синдром (рвота, пронос, тошнота);
• урологический синдром (боль в почках, боль во время мочевыделения);
• дизурический синдром (полиурия, олигоурия (много или мало мочи), энурез);
• мочевой синдром (изменение показателей мочи (увеличение лейкоцитов, солей, эпителия)).

При пиелонефрите у детей всегда будут изменения в моче. Изменяется её биохимический и количественный состав.

Для того, чтобы диагностировать пиелонефрит у ребёнка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным относят:

• определение количества форменных элементов крови;
• клиническое исследование мочи;
• биохимия крови;
• бактериологическое исследование мочи;
• анализ концентрационной способности почек за Зимницким.

Из инструментальных используют УЗИ почек и органов мочевыделения, экскреторную урографию и рентген почек (с контрастом).

Важно определить уровень креатинина и аммиака (мочевины), это проводится с целью выявления нарушений фильтрационной функции почек.

В общем анализе мочи при пиелонефрите определяется большое количество лейкоцитов, солей и эпителия почечных канальцев. В общем анализе крови чаще всего наблюдается лейкоцитоз и увеличение ШОЕ с  С-реактивным белком.

! При хронических пиелонефритах у детей, может возникать анемия.

Лечение пиелонефрита у детей должно включать  в себя использование медикаментозных средств, диеты и режима. Детям с пиелонефритом можно есть пищу с небольшим количеством белка и соли. Рацион должен быть наполнен молочно-растительными продуктами. Рекомендовано пить слабощелочные воды с расчетом 3-4 мг на 1 кг массы тела на протяжении трех недель (Боржоми, Ессентуки).

Основу медикаментозного лечения пиелонефрита у детей составляют антибиотики. До определения возбудителя используют антибиотики широкого спектра действия. После определения причины — антибиотик, к которому бактерии наиболее чувствительны.

 Антибиотики должны быть нетоксичными для почек.  Также следует учитывать кислотность мочи ребёнка, поскольку даже по такому параметру можно подобрать антибактериальный препарат.

Наиболее рентабельными считаются такие антибиотики для детей 1-3 лет:

• Цефалоспорины (для детей 1-4 год). Используют Цефтазидим, Цефотаксим, Цефепим по 50-100 мг на 1 килограмм массы тела ребёнка. 2 раза в день.
• Аминогликозиды. Используют Амикацин 10-15 мг на 1 кг массы тела ребёнка или Гентамицин 3-8 мг на 1 кг. Аминогликозиды лучше применять как альтернативу цефалоспоринам, но не как первоначальная терапия. Они обладают ототоксическим действием (способны отрицательно влиять на слух ребенка).

Для детей старше трех лет используют:

• Защищенные пенициллины. Амоксиклав, Аугментин по 50-100 мг на 1 кг массы тела.
• Цефалоспорины 2-3 поколения.
• Фторхинолоны. Офлоксацин 5-15 мг на 1 кг массы тела.
• Карбопенемы. Меропенем, Карбепенем, Тиенам -10-25 мг на 1 кг массы тела.
• Нитрофураны. Фурагин, Фурамаг по 5-8 мг на 1 кг массы тела.
• Сульфаниламиды. Бактрим, Бисептол по 45-50 мг на 1 кг массы тела.

Антибиотики назначают курсом не менее, чем на 7 дней, лучшим вариантом является  курс со сменой препарата через 7 дней. При нарастании интоксикации проводят инфузионную терапию (наводняют ребенка растворами), и применяют внутрь сорбенты.

Антибиотикотерапия должна быть обдуманной и обоснованной. Начинать лучше с защищенных аминопенициллинов, сульфаниламидов, цефалоспоринов. Препараты из группы фторхинолонов и тиенамов должны оставаться в резерве, чтобы к ним не выработалась резистентность.

Важно следить за иммунитетом ребенка, насыщать организм витаминами. Если есть аномалии развития почечной системы, рекомендована диспансеризация, и сдача анализа мочи каждые 6 месяцев. Важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы, правильно купать маленького ребенка.

Источник: https://www.med-side.net/pielonefrit-u-rebyonka-pochemu-voznikaet-kak-pravilno-lechit/

Поделиться: